Планирование беременности потому и называется «планируем», что только правильно составленный план позволит паре, принявшей решение о рождении ребенка, максимум через 2-3 месяца приступить к зачатию.

Объём прегравидарной подготовки (ПП) определяют индивидуально, в зависимости от результатов обследования пары, что позволяет не только избежать полипрагмазии, но и повысить комплаентность пациентов.

Как правило, в ходе ПП назначают такие исследования, как:

• клинический анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• определение уровня глюкозы в плазме венозной крови или в капиллярной крови натощак;
• определение антител к бледной трепонеме, антигенов и антител к ВИЧ-1 и -2, выявление HBsAg, антител к вирусу гепатита C и краснухи;
• определение концентрации тиреотропного гормона;
• общий анализ мочи;
• микроскопическое исследование вагинального отделяемого с окраской по Граму, полимеразная цепная реакция для диагностики инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) в возрасте 30 лет и старше, цитологическое исследование мазков с области экзоцервикса и из цервикального канала;
• ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желёз;
• консультация терапевта и стоматолога, другие специалисты – по показаниям.

В последние годы новым обязательным элементом ПП стала иммунизация против SARS-CoV-2.

Вагинозы и вагиниты, по всей вероятности, не препятствуют зачатию. Тем не менее установлено, что беременность, наступившая на фоне патологических выделений из половых путей, чаще протекает с осложнениями.

Присутствие ВПЧ в организме женщины может быть сопряжено с бесплодием, но в целом эти вирусы более опасны для плода, чем для фертильности. Ряд авторов полагают, что ВПЧ повышает частоту невынашивания беременности и преждевременных родов. Вирус может негативно влиять на процессы имплантации и плацентации.

Благоприятный исход беременности ассоциирован с низким разнообразием видового состава «репродуктивного микробиома» и доминированием представителей рода Lactobacillus. Таким образом, устранение дисбиотических нарушений — важный аспект ПП.

Важный элемент ПП — выявление и лечение хронического эндометрита и иных воспалительных заболеваний малого таза (ВЗОМТ) на этапе планирования гестации. Наличие ВЗОМТ в анамнезе — самостоятельный фактор риска бесплодия и внематочной беременности. Если зачатие произошло, перенесённые ранее ВЗОМТ повышают риск самопроизвольного аборта, внутриутробной инфекции и хориоамнионита, плацентарной недостаточности, преждевременных родов, инфекционно-воспалительных заболеваний и осложнений у матери и новорождённого.

Дотация фолатов — один из элементов ПП, поскольку их дефицит может быть ассоциирован с многочисленными врождёнными пороками развития и осложнениями гестации. Рекомендованная доза фолиевой кислоты для взрослых женщин без отягощённого анамнеза составляет 400 мкг/сут.

В регионах, эндемичных по дефициту йода, в течение 3 мес до зачатия рекомендовано назначать препараты йода (женщинам — в дозе 150 мкг/сут, мужчинам — 100 мкг/сут).

Условно здоровым женщинам, которым не показано рутинное определение уровня 25(ОН)D в сыворотке крови, рекомендован приём витамина D в профилактической дозе 800–2000 МЕ/сут.

Женщине, планирующей беременность, рекомендовано включать в рацион жирную рыбу (1 раз в неделю) либо принимать препараты с полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК).

Если в течение последнего года пациентке не оценивали обмен железа, она не принимала ферропрепараты в дозах, рекомендованных ВОЗ, ей необходимо назначить 30–60 мг элементарного железа в день в течение 3 мес. до зачатия.

Согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» (2023), нормальная беременность – это одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся от 37 недель до 41 недели 6 дней, протекающая без акушерских осложнений. Нормальная беременность может наступить как самопроизвольно, так и в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), либо других вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в том числе с использованием донорских гамет.

Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врачом акушером-гинекологом, во время которой подтверждается факт беременности и определяется её срок, проводится общий и гинекологический осмотр, составляется план дальнейших обследований и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).

Количество посещений врача акушера-гинеколога беременной женщиной с нормально протекающей беременностью составляет в среднем от 7 до 10 раз (согласно приказу МЗ России 1130н от 2020 г.– минимум 5 раз). Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).

Надо понимать, что нормальная беременность тоже может вызывать у женщины некоторые неприятные состояния. Волноваться тут не нужно, своевременная консультация с врачом поможет снизить негативный эффект или вовсе избавить от них.

При нормальной беременности могут проявляться следующие клинические состояния:

• Тошнота и рвота. Наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.
• Мастодиния – разнообразные болевые ощущения в молочных железах. Мастодиния является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
• Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
• Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления.
• Запоры. Возникают в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю.

Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.
Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности.
Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

Беременность – это нормальное физиологическое состояние, однако оно требует соблюдения ряда правил.

Шансы на успешное зачатие (в том числе с применением ВРТ), вынашивание беременности и рождение здорового ребёнка повышаются при отказе партнёров от вредных привычек и модификации образа жизнинормализации массы тела, а также проведения мероприятий с участием врача — коррекции уровня половых гормонов, устранения дефицита витаминов и микроэлементов лечения имеющихся заболеваний.

Большинство рекомендаций по здоровому образу жизни применимы и при беременности.

Важно контролировать массу тела. Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности сопровождается повышенным риском осложненного её течения.

Беременной не рекомендуется значительно увеличивать калорийность пищи. В первом триместре потребность в еде практически не изменяется, во втором-третьем триместре — повышается на 20-30%.

Необходимо:

• потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна;
• избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола A;
• ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель), - снизить потребление пищи, богатой витамином A (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее);
• ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл);
•  избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу;
• если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет;
• избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо обратиться к врачу.

Также вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:

• рвота > 5 раз в сутки;
• потеря массы тела > 3 кг за 1-1,5 недели;
• повышение артериального давления > 120/80 мм рт. ст.;
• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами;
• сильная головная боль;
• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.);
• эпигастральная боль (в области желудка);
• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей;
• лихорадка более 37,5 С;
• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

При наступлении беременности женщина должна встать на учет в поликлинику по месту жительства. Обследование в течение беременности включает в себя осмотр женщины гинекологом, сдачу ряда лабораторных анализов и прохождение УЗИ. Все это необходимо для оценки состояния здоровья женщины, протекания беременности и развития плода.

Все обследования проводятся в соответствии с приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология”.

Первый триместр (0 – 12 неделя беременности) является наиболее важным для развития плода (происходит формирование органов и систем). При первом посещении женской консультации изучается история заболеваний женщины, гинекологический и акушерский анамнез, проводится осмотр гинекологом, назначается консультация терапевта, стоматолога, офтальмолога и других узких специалистов по показаниям.

В эти сроки беременности необходимо сдать следующие анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на ферритин;
• коагулограмму (анализ на свертываемость крови);
• определение группы крови и резус – фактора (для профилактики резус – конфликта);
• исследование флоры урогенитального тракта;
• цитологическое исследование соскоба из цервикального канала и шейки матки (Пап – тест);
• анализ крови на сифилис, ВИЧ, вирусы гепатита С (аHCV) и В (HBsAg);
• анализ крови на TORCH – инфекции (антитела класса IgM и IgG к токсоплазме);
• определение гормонов щитовидной железы (T3, ТТГ и АТ – ТПО);
• первое скрининговое исследование на предмет хромосомных заболеваний 11-13 недель 6 дней;
• исследования уровня ХГ в сыворотке крови, уровня белка A, связанного с беременностью, в крови (РАРР-А).

При 1-м визите в 1-м триместре беременности и сроке задержки менструации >= 7 дней УЗИ матки и придатков устанавливают наличие самой беременности, количество плодов, сердечную деятельность плода, особенности строения матки и придатков.

Ко второму триместру (14 – 26 неделя беременности) все органы и системы сформированы, и начинается рост плода. В этот период оценивается общее состояние будущей мамы и ребенка: вес, артериальное давление, пульс, размеры и положение матки, сердцебиение плода.

Второе скрининговое исследование проводится в период с 18 по 20,6 неделю беременности.

Из лабораторных исследований, в этот период, женщине необходимо сдать:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на глюкозу;
• анализ крови на ферритин;

В третьем триместре (27– 40 неделя беременности) в зависимости от состояния женщины, роста и развития плода врач может увеличить количество визитов в женскую консультацию. Как и во втором триместре, на приеме у врача оценивается течение беременности, состояние здоровья будущей мамы и ребенка. В этот период проводится психологическая подготовка к родам.

Лабораторные исследования, которые необходимо пройти женщине в эти сроки беременности:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на сифилис, ВИЧ, вирусы гепатита С (аHCV) и В (HBsAg);
• исследование флоры урогенитального тракта;
• по показаниям дополнительно могут быть назначены исследования по определению возбудителей ИППП, Посев на В гемолитический стрептококк.
• КТГ. КТГ (кардиотокография) позволяет оценить сердечную деятельность плода, его частоту сердечных сокращений и реакцию на сокращения матки.
• Исследование на гестационный сахарный диабет: это исследование рекомендуется проводить между 24-28 неделями беременности для выявления гестационного сахарного диабета.

Кроме того, врач будет назначать и другие исследования (в т.ч. лабораторные исследования), для мониторинга здоровья матери и ребенка. Важно следовать всем рекомендациям врача и проходить все необходимые исследования вовремя, чтобы своевременно выявлять возможные проблемы и принимать меры по их устранению.

3 скрининг 34- 35 нед. 6 дней: УЗИ при беременности в этот период включает в себя оценку состояния плаценты и интенсивности кровотока, развитие и подвижность плода, определение его положения (головное или тазовое предлежание), наличие пороков развития, рассчитывается предполагаемая масса плода.

Во время беременности женщине необходимо проходить ряд обязательных исследований, чтобы контролировать здоровье матери и ребенка, выявлять возможные осложнения и своевременно принимать меры по их устранению.

Ниже приводятся некоторые важные исследования, которые рекомендуется проходить во время беременности:

• прием фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400 мкг в день;
• прием препаратов йода (калия йодида) на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день;
• пациентке группы высокого риска преэклампсии при низком потреблении кальция (менее 600 мг/день) рекомендовано назначить пероральный прием препаратов кальция на протяжении всей беременности в дозе 1 г/день;
• назначение приема колекальциферола в группе высокого риска гиповитаминоза витамина D.

Пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку информируют о необходимости нормализации массы тела на прегравидарном этапе и правильной прибавке массы тела во время беременности в зависимости от исходного ИМТ с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями. Беременные пациентки с ожирением (ИМТ≥30 кг/м2) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: выкидыша, ГСД, гипертензивных расстройств, ПР, оперативного родоразрешения, антенатальной и интранатальной гибели плода, ТЭО. Беременные с ИМТ≤18,5 кг/м2 составляют группу высокого риска ЗРП.

Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:

• необходимо отказаться от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость, с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений, от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения, с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений;
• полезна регулярная умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Следует избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений;
• при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, надевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин;
• при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности;
• рекомендуем сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации;
• правильно и регулярно питаться;
• необходимо отказаться от курения с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Если вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет; избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца;
• немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний. Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии.

Для небеременных пациенток на прегравидарном этапе действуют правила вакцинации, описанные ниже.

Ревакцинация от дифтерии и столбняка проводится каждые 10 лет. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от дифтерии и столбняка следует проводить не менее, чем за 1 месяц до её наступления.

Вакцинация от гепатита В проводится трехкратно по схеме 0-1-6 месяцев. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от гепатита В следует начинать не позднее, чем за 7 месяцев до её наступления.

Вакцинация от краснухи проводится женщинам, ранее не привитым или привитым однократно и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от краснухи следует провести не позднее, чем за 2 месяца до планируемой беременности.

Вакцинация от кори проводится женщинам ≤35 лет (женщинам некоторых профессий в возрасте ≤55 лет), ранее не привитым, привитым однократно и не болевшим.

Применение комбинированной вакцины для профилактики кори, краснухи и паротита у женщин требует предохранения от беременности в течение 1 месяца после введения вакцины.

Вакцинация от ветряной оспы проводится женщинам ранее не привитым и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от ветряной оспы следует провести не позднее, чем за 3 месяца до планируемой беременности.

Вакцинация от COVID-19 проводится пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе), и беременным пациенткам вакцинами для профилактики COVID-19 с актуальным антигенным составом согласно инструкциям к лекарственным препаратам. Кратность вакцинации определяется нормативными документами Минздрава России.

Рекомендована в сезон гриппа вакцинация вакцинами для профилактики гриппа пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе за 1 месяц до планируемой беременности), и беременным пациенткам во 2-м-3-м триместре беременности (в группе повышенного риска – начиная с 1-го триместра беременности).

При путешествии в тропические страны, а также в случае эпидемий, рекомендуется проведение вакцинации с применением инактивированных и генно-инженерных вакцин, анатоксинов, оральной полиовакцины. Беременная пациентка подписывает информированное добровольное согласие на проведение вакцинации. Со второго триместра не противопоказаны трёхвалентные инактивированные вакцины женщинам, у которых беременность совпадает с сезоном гриппа.

При необходимости вакцинации во время беременности проводится консультация с инфекционистом и эпидемиологом.

1–2 недели
Существуют два понятия: эмбриональный и акушерский срок беременности. Эмбриональный отсчитывают от момента зачатия. Но в медицинской карте будет указан именно акушерский срок, который отсчитывают от момента последней менструации. Возникает интересный парадокс: акушерский срок уже идет, а самой беременности еще нет.

3 неделя
В начале третьей недели происходит самое важное событие — встреча яйцеклетки с одним единственным сперматозоидом из многих миллионов. Оплодотворенная яйцеклетка начинает деление и продвигается в сторону матки по фаллопиевой трубе.

4 неделя
К концу четвертой недели эмбрион становится размером с маковое зернышко. Имплантация зародыша в слизистую матки, повышается выработка прогестерона и эстрогенов, начинается синтез ХГЧ.

5 неделя
В первом триместре беременности закладываются основы здоровья будущего малыша: формируется нервная трубка, которая даст начало развитию головного и спинного мозга, закладывается будущая плацента. Тест на беременность покажет две уверенные полоски. Размер эмбриона - 1,5 мм.

6 неделя
К концу шестой недели ребенок достигает размера маленькой горошины (4-6 мм) и напоминает по форме головастика. На УЗИ уже можно услышать сердцебиение плода.  Начинается формирование мозга. Происходит закладка печени, почек, легких, разделение пищеварительной трубки на части. На этой неделе у женщины могут появиться или усилиться признаки токсикоза беременных: тошнота, слабость, рвота.

7 неделя
Эмбрион размером до 1 см - размер средней ягоды черники. Самый важный процесс на этой неделе — матка заметно увеличилась, сердце разделилось на две части. В переднем пузыре головного мозга сформировались два четко выделяемых полушария.
На этой неделе могут сделать первое УЗИ, чтобы убедиться, что беременность маточная и прогрессирует. Пора встать на учет!

8 неделя
Продолжают формироваться черты лица и внутренние органы ребенка.
Сердце уже имеет четыре камеры. Будущий малыш уже начинает двигаться.

9 неделя
Длина тела ребенка уже составляет 2 см - размером с ягоду клубники или небольшого морского конька. На руках и ногах малыша уже можно увидеть пальчики, отчетливыми становятся черты лица. Начинает развиваться мозжечок.

10 неделя
Со стороны еще сложно заподозрить беременность будущей мамы, но ее матка уже увеличилась в размере. С этой недели будущий малыш официально может называться плодом. У него уже сформированы основные органы, системы и части тела — дальше они будут только развиваться. Плацента включается в активную работу.

11 неделя
Плод достигает 40 мм - размер инжира или рыбки гуппи.
В это время проводят первый скрининг, который включает УЗИ и анализ крови мамы, который покажет риски генетической патологии плода и основные осложнения течения беременности. Такое обследование позволяет вовремя выявить грубые нарушения и пороки развития плода.

12 неделя
Мама уже прибавила первые несколько килограммов, а малыш дорос до 52 мм, как самая крошечная птичка колибри или плод лайма. Примерно с этой недели начинают появляться видимые половые признаки, постепенно повышается точность определения пола будущего ребенка. Малыш активно двигается, а на его руках появляются маленькие ноготки. У него уже есть рефлексы: кроха может открывать рот, шевелить пальчиками.

13 неделя
У малыша начинают работать почки, он глотает амниотическую жидкость и мочится. Активно работают щитовидная и поджелудочная железа. Формируются полове органы.
Токсикоз позади, теперь надо следить за аппетитом.

14 неделя
У малыша развивается мимика. Начинают расти ногти. Туловище увеличивается в размерах. Беременность может стать заметна окружающим.

15 неделя
У малыша сформирован желчный пузырь. Тело покрывают пушковые волосы. У мамы возможно усиление пигментации, появление родинок, папиллом.

16 неделя
Размер вашего крохи уже около 12 см, это приблизительно как крупный помидор.
вес тела женщины увеличился еще на 1–2 кг. У девочек на 16-й неделе происходит один из самых важных процессов — формирование их собственных яйцеклеток, запас которых неизменен на протяжении всей жизни будущей девочки. Нарушения на этом этапе могут привести к бесплодию.

17 неделя
Ребенок начинает слышать звуки и реагировать на голос матери. В его коже формируются потовые железы.

18 неделя
Длина тело ребенка уже составляет 17-18 см, а масса около 200 г. Параметры вполне сопоставимы с плодом крупного граната, большим огурцом. У малыша практически завершено формирование конечностей.

19 неделя
Длина тело ребенка уже составляет 20 см, а вес около 250-300 г. На  голове малыша начинают расти  первые волосы, его тело покрывает смазка. Мозг активно развивается. У мамы из за роста живота смещается центр тяжести.

20 неделя
Является своеобразным экватором. Длина тело ребенка уже составляет 21-22 см, а масса около 350 г. Пришло время еще одного планового обследования. На 3D-УЗИ уже можно подробно разглядеть черты лица ребенка. Малыш активно двигается и даже икает. Также он может реагировать на вкус околоплодной жидкости, поэтому стоит в очередной раз задуматься о своем рационе. У мамы на коже могут появиться растяжки - уделите внимание достаточному увлажнению и контролю веса.

21 неделя
Ребенок быстро прибавляет в весе — он весит около 400 г. Активно развивается костная система плода, поэтому будущей маме нужно подумать о содержании кальция в еде или в витаминных препаратах. Железо также не теряет своей значимости, поскольку у малыша начинает функционировать главный кроветворный орган — костный мозг. На состояние будущей мамы влияет потребление витаминов В 1 , В 6 , С и Е. Именно они снижают риск гестоза.

22 неделя
Длина тело ребенка составляет  25 см, а вес около 500 г.Основные органы и системы малыша практически сформированы.

23 неделя
Активно развивается мозг малыша и его нервная система в целом. Органы ребенка полностью сформированы, хотя еще и не готовы к самостоятельной жизни. Будущей маме может быть тяжело переносить увеличение размеров и веса матки. Если появились неприятные ощущения в позвоночнике, рекомендуется посетить врача и подобрать специальный поддерживающий бандаж. Малыш воспринимает звуки и активно реагирует на них.

24 неделя
Длина тело ребенка составляет  28-30 см, а вес около 650-700г. В легких малыша появляется сурфактант.
.
25 неделя
Постепенно кости малыша становятся все более крепкими, в кишечнике образуется меконий. Молочные железы будущей мамы увеличиваются в размере, из них может выделяться молозиво. Это совершенно нормально и не должно вызывать паники, так организм готовится к будущей лактации.

26 неделя
Длина тело ребенка составляет  34 см,а средняя масса ребенка около 850 г. Малыш моргает и поворачивается  в сторону источника яркого света.

27 неделя
В начале третьего  триместра беременности масса тела ребенка достигает 950 г, длина 33-35 см. Мальчики и девочки с этого периода растут по-разному.

28 неделя
Масса тела ребенка уже достигает 1 кг и более, длина его тела составляет 35 см. Ладошки вашего малыша уже покрывают линии, а зачатки зубов из трех слоев – пульпы, дентина и эмали. Вероятность выживания при преждевременных родах теперь весьма высока.

29 неделя
В этот период нужно внимательно следить за здоровьем будущей мамы, за прибавкой веса, пульсом, давлением и другими параметрами. Малыш продолжает набирать вес (он весит уже больше 1 кг), его мозг становится все более сложным. Считается, что с этого момента ребенок уже может видеть сны. Маме нужно не забывать следить за потреблением белка, витамина С, железа.

30 неделя
Малыш заполняет почти все пространство матки, его вес примерно 1400 гр. Его мышечная и костная масса продолжают увеличиваться. Примерно в это время малыш начинает проявлять свой характер, показывать, что ему нравится, а что — нет. Это может быть реакция на звуки, яркий свет или даже на продукты, которые ест мама. С этого периода мама уходит в декрет.

31 неделя
Малышу все еще требуется большое количество белка, витаминов и других нутриентов. Ребенок стремительно увеличивает свой вес, питательные вещества нужны для его развития и роста. Маленький акробат уже не так активен, его размеры не позволяют свободно перемещаться в матке.

32 неделя
Приблизительно в этот период ребенок занимает свое положение перед родами: продольное, поперечное или косое. У будущей мамы набухает грудь, начинает выделяться молозиво. Организм беременной готовится к родам. Примерно в это время проводят третье УЗИ . Оно позволяет не только увидеть малыша, но и оценить кровоток плаценты, пуповины и самого ребенка. Также с этой недели будет проводиться процедура КТГ - кардиотокография, каждые 2 недели до родов. В течение получаса к животу будут прикреплены датчики, регистрирующие сердцебиение плода и сократительную активность матки.

33 неделя
Кости скелета малыша становятся все плотнее. С этой недели фиксируется стремительный набор массы.

34 неделя
Масса тела вашего ребенка в 34 недели составляет примерно 2150 г, длина тела 42-43см. Кожа крохи покрыта сыровидной смазкой, необходимой для защиты и увлажнения. Этот покров сохранится до самых родов. Формируется сосательный рефлекс.

35 неделя
Ваш малыш весит уже около 2400 г, а его рост составляет 45-46 см. Процессы  развития продолжаются. Начинаем собирать сумку в роддом.

36 неделя
Малыш практически полностью сформирован и в конце 36-й недели считается доношенным. Но его нервная система и иммунитет все еще развиваются. По-прежнему накапливается младенческий подкожный жир. А вот будущая мама может почувствовать первые схватки, они называются тренировочными. Так организм готовится к предстоящим родам.

37 неделя
Этот период считается вполне подходящим для родов. Развитие малыша завершено, он считается «дозревшим». Организм будущей мамы начинает готовиться к появлению ребенка на свет. Выделяются окситоцин, простагландины и другие биологически активные вещества. Схватки могут усилиться, а из шейки матки — отойти слизистая пробка.

38–40 недели
Голова ребенка опускается в область малого таза, и малыш уже вот-вот родится.

Важно отметить, что в организме будущих мам в процессе вынашивания и кормления ребенка происходит множество положительных изменений. Эти изменения не только влияют на физическое самочувствие матери, но и оказывают положительное воздействие на ее общее состояние здоровья.

Уход за собой и забота о себе
Во время беременности организм женщины претерпевает различные изменения, чтобы приспособиться к растущему ребенку. Это и увеличение объема крови, и изменение гормонального фона, и перестройка работы органов. Эти изменения способствуют улучшению общего самочувствия будущей матери.

Физическое и эмоциональное здоровье
Кормление и вынашивание ребенка может оказывать глубокое влияние на эмоциональное состояние матери. Многие будущие мамы отмечают, что в этот особый период они испытывают чувство радости и удовлетворения. Связь, возникающая между матерью и ребенком во время беременности, поистине удивительна и оказывает положительное влияние на психическое и эмоциональное состояние матери.

Преимущества беременности для здоровья
Беременность часто ассоциируется с целым рядом преимуществ для здоровья. Увеличение объема крови и гормональные изменения приводят к улучшению состояния кожи и волос. Кроме того, укрепляется иммунная система организма, что обеспечивает дополнительную защиту от болезней. Будущим мамам важно заботиться о себе и принимать те положительные изменения, которые несет с собой беременность.

Нормальные роды – это своевременные (в 37 – 41,6 недель беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов (при отсутствии преэклампсии, задержки роста плода, нарушения состояния плода, предлежания плаценты и других осложнений), прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых пациентка и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Роды состоят из 3-х периодов.

Первый период родов – время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Точное время начала родов чаще всего устанавливается на основании опроса роженицы – уточняют время, когда сокращения матки (схватки) начали происходить регулярно каждые 5 минут в течение более 1 часа.

Первый период родов состоит из латентной и активной фазы.
Латентная фаза характеризуется сокращениями матки прогрессирующим раскрытием маточного зева до 5 см.
Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки, более быстрым раскрытием маточного зева от 5 см до полного раскрытия.
Стандартная продолжительность латентной фазы не установлена и может сильно различаться продолжительность латентной фазы у первородящих не более 20 часов, у повторнородящих – 14 часов. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах . Скорость раскрытия маточного зева в активную фазу обычно составляет >= 1 см/час, но может быть более медленной.

Второй период родов – время от полного раскрытия маточного зева до рождения плода. Продолжительность второго периода при первых родах обычно не более 3 часов, при повторных – не более 2 часов . Продолжительность второго периода может увеличиться еще на 1 час при эпидуральной анальгезии и составлять 4 часа у первородящих и 3 часа у повторнородящих пациенток.

Третий период родов – время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% – в течение 30 минут после рождения плода.

Показания к операции кесарева сечения:

1. Предлежание плаценты (полное, неполное с кровотечением).
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
3. Предыдущие операции на матке (два и более КС, одно КС в сочетании с другими относительными показаниями, миомэктомия (за исключением субмукозного расположения миоматозного узла и субсерозного на тонком основании), операции по поводу пороков развития матки в анамнезе).
4. Неправильные положение и предлежание плода (поперечное, косое положения, тазовое предлежание плода с предполагаемой массой 3600 г и более, а также тазовое предлежание в сочетании с другими относительными показаниями к КС, лобное, лицевое, высокое прямое стояние стреловидного шва).
5. Многоплодная беременность (при любом неправильном положении одного из плодов, тазовое предлежание 1 -го плода); фетофетальный трансфузионный синдром. При головном предлежании 1-го плода эффект планового кесарева сечения в снижении перинатальной заболеваемости и смертности для второго плода неизвестен, поэтому в этом случае кесарево сечение не должно проводиться рутинно Если предлежание 1-го неголовное, то эффект планового кесарева сечения в улучшении исходов так же неизвестен, однако в данном случае необходимо плановое кесарево сечение.
6. Беременность сроком 41 нед и более при отсутствии эффекта от подготовки к родам.
7. Плодово-тазовые диспропорции (анатомически узкий таз П-Ш степени сужения, деформация костей таза, плодово-тазовые диспропорции при крупном плоде, клинический узкий таз). Пельвиометрия не используется для принятия решения о способе родоразрешения. Определение размеров плода клинически и по ультразвуковым данным не может точно выявить плодово-тазовую диспропорцию.
8. Анатомические препятствия родам через естественные родовые пути (опухоли шейки матки, низкое (шеечное) расположение большого миоматозного узла, рубцовые деформации шейки матки и влагалища после пластических операций на моче-половых органах, в т.ч. зашивание разрыва промежности III степени в предыдущих родах).
9. Угрожающий или начавшийся разрыв матки.
10. Преэклампсия тяжелой степени, HELLP синдром или эклампсия при беременности и в родах (при отсутствии условий для родоразрешения per vias naturales);
11. Соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка и др.).
12. Дистресс плода (острая гипоксия плода в родах, прогрессирование хронической гипоксии во время беременности при «незрелой» шейке матки, декомпенсированные формы плацентарной недостаточности).
13. Выпадения пуповины.
14. Некоторые формы материнской инфекции: - при отсутствии лечения ВИЧ-инфекции во время беременности или при вирусной нагрузке более 1000 копий/мл, - при гепатите В нет доказательств, что плановое кесарево сечение снижает риск передачи инфекции новорожденному, поэтому оно не требуется.

Передача гепатита В может быть снижена при назначении ребенку иммуноглобулина и вакцинации.

При гепатите С не требуется плановое кесарево сечение, т.к. риск передачи инфекции не снижается.

Женщины с первичным генитальным герпесом в III триместре должны быть родоразрешены путем планового кесарева сечения.

Крайне важным аспектом, необходимым для успешных и комфортных родов является подготовка к ним. Она проводится в школах подготовки к родам, которые имеются при женских консультациях и родильных домах. Там женщине подробно рассказывается о грудном вскармливании, о том, как проходят роды, что требуется конкретно от женщины для их успешного завершения.

Цели: снижение страха и тревоги, увеличение вероятности успешных родов и грудного вскармливания.

Во время родов применяется как местный, так общий вид анестезии.

К местной анестезии относится:

• эпидуральная анестезия, особый тип обезболивания родов, при котором препараты вводятся в область особого пространства (эпидурального). После введения медикаментов во время проведения анестезии формируется временная утрата чувствительности к боли нижней области тела — тазовой зоны и частично — ног. При этом проведение анестезии подразумевает сохранение полного сознания и контактности женщины. Может быть отключена только болевая чувствительность или двигательная. Такие варианты проведения анестезии необходимы в зависимости от клинической ситуации — естественные роды или же проведение операции кесарева сечения.
• местное обезболивание тканей. При нем проведение анестезии требуется при наложении швов на промежность. Анестетики вводят непосредственно в ту зону тела, где необходимо проведение болезненных манипуляций.

К общей анестезии относится:

• общее обезболивание с проведением ИВЛ, сознание полностью отключено, мышцы расслаблены. Применение его ограничено экстренными случаями и проведением операции кесарева сечения.
• масочное обезболивания. Это один из вариантов анестезии, при котором в маску подается и вдыхается женщиной обезболивающее вещество. Его применяют обычно только в первом периоде родов, когда происходит раскрытие шейки матки. Такой наркоз применим в том случае, когда необходимо обезболить процесс, но не нужно полностью отключать сознание женщины.

При желании женщина может взять на роды своего мужа или маму. Такие роды возможны как на коммерческой основе, так и в рамках ОМС. Для этого партнеру необходимо будет пройти некоторые обследования, подробный список можно получить в учреждении, где будут потом протекать роды. Присутствие на родах близкого человека может значительно успокоить женщину, т.к. естественно в незнакомой обстановке с незнакомыми людьми она будет испытывать стресс. Спокойствие женщины один из факторов успешного протекания родов. Так же присутствие отца ребенка на родах способствует более раннему пробуждению отцовской любви.

Однако есть и минусы, например, излишнее переживание или эмоциональное потрясение партнера может существенно затруднить работу в родильном зале, а также передаться на роженицу, поскольку ей не самое время переживать за кого-то кроме себя и ребенка. Поэтому решение о партнерских родах должно приниматься взвешенно, желание присутствовать на родах является обязательным условием успешного протекания партнерских родов.

Сразу же после рождения здоровый ребёнок инстинктивно начинает поиск пищи. В течение нескольких часов жизни новорождённый бодрствует, активен и готов к кормлению.

Доказано, что раннее начало грудного вскармливания (в течение первого часа после рождения) и исключительно грудное вскармливание в течение первого месяца жизни имеет существенные преимущества в снижении неонатальной смертности и заболеваемости.

Во время первых кормлений грудью мать может почувствовать болезненные сокращения матки и увеличение объема кровянистых выделений. Это нормальный процесс, обусловленный окситоцином, который способствует не только выделению молока, но и сокращению матки. В дальнейшем кормление грудью способствует остановке послеродовых кровянистых выделений.

Рекомендовано осуществлять ранее прикладывание к груди всех новорожденных, которые могут самостоятельно получать грудное молоко, если их состояние стабильно, а мать и ребенок готовы к кормлению.